四川中医                                                                               2014年第32卷第8期
 ·122·                                                                                                              Journal of Sichuan of Traditional Chinese Medicine                                                   Vo1.32,No.8,2014  


少腹逐瘀汤治疗慢性盆腔炎临床观察
 

郑永新
( 都江堰市中医院,四川都江堰611830)
 
       【摘要】目的: 观察少腹逐瘀汤治疗慢性盆腔炎的临床疗效。方法: 将310例慢性盆腔炎患者随机分为观察组和对照组,每组155例。观察组使用少腹逐瘀汤内服,对照组使用桂枝茯苓丸汤剂内服,两组煎服法相同,连服20天为1疗程,避开经期,连用2个疗程后,观察两组临床疗效。结果:观察组155例,治愈85例占54.84%,显效43例占27.74%,有效23例占14.84%,无效4例占2.58%,总有效率为97.42%。对照组155例,治愈29例占18.71%,显效30例占19.35%,有效45例占29.03%,无效51例占32.90%,总有效率为67.10%。治疗后观察组较对照组治愈率、显效率和总有效率有显著差异( P< 0.01)。结论:少腹逐瘀汤治疗慢性盆腔炎疗效显著。
       【关键词】:慢性盆腔炎;少腹逐瘀汤;桂枝茯苓丸
       【中图分类号】:R271.19        【文献标识码】:A        【文章编号】:1000—3649  (2014)  08—0121—03
 
    Clinical Observation on Shaofu Zhuyu Decoction in Treatment of Chronic Pelvic Inflammatory Disease /ZHENG Yongxin// Traditional Chinese Medicine Hospital of Dujiangyan City (Dujiangyan Sichuan 611830,China)
       Abstract : Objective : To investigate the clinical efficacy of Shaofu Zhuyu Decoction in the treatment of chronic pelvic inflammatory disease.Methods : 310chronic pelvic inflammatory disease patients were randomly divided into an observation group and a controlled group,each group contained 155patients.The observation group was treated with Shaofu Zhuyu Decoction,whereas the controlled group was treated with Guizhi Fuling Pill.Both groups used the same brewing and taking method , 20days for one course,the menstrual period was avoided.Therapeutic effectiveness for both groups were observed after serving two courses.Results: Among the 155cases in the observation group,85 ( 54.84% ) cases were cured , 43 ( 27.74%) remarkably improved , 23 ( 14.84% ) improved , 4 ( 2.58% ) invalid , the total efficiency rate was 97.42%.In the controlled group , 29 ( 18.17% ) were cured , 30 ( 19.35% ) remarkably improved , 45 ( 29.03% ) improved,51 ( 32.90% ) invalid,the total efficiency rate was 67.10%.The curative rate , significant efficiency rate and total efficiency rate of the observation group were all significantly higher than those of the controlled group ( P<0.01 ) . Conclusion: Shaofu Zhuyu Decoction has distinctive curative effect for the treatment of chronic pelvic inflammatory disease. 
       Keywords : Chrovic pelvic inflammatory disease;  Shaofu Zhuyu Decoction;  Guizhi Fuling Pill

 

 

 

        慢性盆腔炎包括慢性子宫内膜炎、慢性输卵管卵巢炎及慢性盆腔结缔组织炎,是妇产科的常见病和多发病,也是引起异位妊娠、不孕、妇科盆腔疼痛及盆腔粘连性疾病的常见原因之一[1]。严重影响广大女性的生活和工作质量。笔者使用少腹逐瘀汤治疗慢性盆腔炎疗效显著。现报道如下。
 
1  资料与方法
1.1  一般资料  
        310例病例全部来自笔者2009年1月~2012 年12月治疗的患者.符合慢性盆腔炎诊断。年龄21~46 岁,病程为3个月~9年,未婚有性生活者32例,已婚者118例。因输卵管不通要求治疗者25例。所有患者均有疼痛症状及体征。将310例患者随机分为两组,每组155例,两组患者在病程、年龄、症状、体征等各方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
 
1.2  临床诊断标准  
        参照《妇产科学》[2]诊断标准。症状: 以下腹坠胀、疼痛及腰骶部酸痛为主,常在劳累、性交及月经前后加重,多数反复发作。可伴有月经不调、白带增多、易感疲倦、周身不适、失眠等。妇科检查: 子宫常呈后位,活动受限或粘连固定。在子宫一侧或两侧可触及呈条索状增粗或囊性肿物,活动多受限并有轻度压痛; 或有片状增厚,并有压痛,宫底韧带常增粗、变硬,有触痛。B超检查示:附件有囊性包块或盆腔有积液。
 
1.3  症状体征评分标准  
        参照《中药新药临床研究指导原则》[3]中盆腔炎症状评分标准制定:子宫活动受限、压痛,5分;输卵管呈条索状压痛,5分;子宫一侧或两侧片状增厚、压痛,5分;下腹、腰部酸痛下坠3分;带下增多,1分;低热疲乏,1分;经期腹痛,1分;病程每增加1年加0.5分。分级标准:15分以上为重度,9~14分为中度,5~8分为轻度。
 
1.4  病例排除标准  
        (1)排除子宫内膜异位症、卵巢囊肿、盆腔恶性肿瘤,不能明确排除者,不纳入观察。(2)慢性盆腔炎急性发作。(3)月经过多者。(4)排除合并有心、肝、肾、造血系统等其他疾病患者。
 
1.5  治疗方法  
        对照组:桂枝茯苓丸汤剂内服。药物组成:桂枝15g,茯苓15g,丹皮12g,桃仁12g,赤芍12g。煎服法: 1 剂3 煎,取汁900ml,150ml 饭后1小时温服,1日3次。1月连服20天为1个疗程(避开经期),连用3个疗程。观察组:少腹逐瘀汤内服。药物组成: 小茴香10g,炮姜12g,官桂10g,川芎12g,赤芍12g,当归12g,炒没药10g,延胡索12g,蒲黄12g,炒五灵脂10g。酌加生黄芪15g,丹参15g,炒乳香10g,炮山甲5g。煎服法、疗程两组相同。

1.6  疗效判定标准  
        参照《中药新药临床研究指导原则》[3]中有关慢性盆腔炎的内容制定。(1)治愈:所有症状消失,妇科检查及辅助检查正常,体征积分减少≥95%。(2)显效:症状消失或明显减轻,妇科检查及辅助检查结果有明显改善,体征积分减少>70%、<95%;(3)有效:症状减轻、妇科及辅助检查有所改善,体征积分减少≥30%,<70%;(4) 无效:症状、体征、妇科检查无改善。体征积分减少<30%。
 
1.7  统计学方法  
        数据采用SPSS 11.0 进行统计学处理。计数资料采用χ2 检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
 
2  结果
2.1  症状体征积分变化情况  
        观察组治疗前后比较,有显著差异性(P<0.01);对照组治疗前后比较,有显著性差异( P<0.01)。治疗后观察组与对照组比较,有显著性差异( P< 0.01),提示观察组疗效优于对照组。见表1。
2.2  疗效情况  
        观察组155例,治愈85例,显效43例,有效23例,无效4例,总有效率为97.42%。

 
对照组155例,治愈29例,显效30例,有效45例,无效51例,总有效率为67.10%。两组比较:治愈率、总有效率均有显著差异(P< 0.01),见表2。
         观察组有15例输卵管不通而有生育要求的患者,治疗后9例通畅。对照组10例,通畅2例,见表3。

 
2.3  病例脱落情况  对照组3例治疗1月,有效后未继续治疗。1例治疗1月无效脱落。观察组1例治疗1周后脱落。4例治疗1个半月脱落,2例显效,3例有效。

3  讨论
       中医古籍中无盆腔炎之病名。根据慢性盆腔炎的临床症状,可散见于“妇人腹痛”、“带下病”、“月经病”、“不孕”、“癥瘕”等病症。慢性盆腔炎患者多数以疼痛、不孕及B超发现附件包块、盆腔积液而就诊。(1)妇科检查有不同程度的压痛、增厚,有性交痛,按中医辨证为瘀滞的实证,即“不通则痛”、“疼痛拒按”。(2)带下增多,倦怠乏力,为湿滞下焦,伤及任带二脉,任脉不固,带脉失约之故。(3) 下腹坠胀、疼痛及腰骶部酸痛为主,常在劳累、性交及月经后加重,多数反复发作,且疼痛喜按,得热痛减,病程长,以上又为虚寒性疼痛的表现。加之清热解毒中成药的不辨证过度使用,比如广泛用于盆腔炎、流产后、安取节育环等宫腔操作后(所谓当“消炎药”使用),大量、持续、重复的寒凉药物更加重了寒凝瘀滞的程度。(4)慢性盆腔炎病程长,反复迁延不愈,常在抵抗力较差时加重或急性发作。所以,慢性盆腔炎的病机是气虚、寒凝、湿滞、血瘀,本虚标实。治则是止痛、消癥、补虚。治法是补气益血、温经散寒、行气止痛、活血化瘀消癥。少腹逐瘀汤出自清代王清任的《医林改错》,功效:活血祛瘀、温经止痛,主治:寒凝血瘀证( 证见少腹积块,疼痛或不痛,或痛而无积块,或少腹胀满等)。方中,当归、川芎阴中之阳药,血中之气药,配合赤芍活血散瘀、养血调经;小茴、干姜、官桂散寒通阳、温暖冲任、通达下焦;蒲黄、炒五灵脂、延胡索、没药活血祛瘀、散结定痛。诸药相配,共成化瘀散结、温阳散寒、消肿止痛之功。本临床观察使用少腹逐瘀汤酌加生黄芪、丹参、炒乳香、炮山甲。加黄芪补脾益气、利尿消肿、托毒生肌。与当归合用又能补气生血。丹参善活血止痛、去瘀生新。乳香配没药,《医学衷中参西录》谓:“为宣通脏腑,流通经络之要药…虽为开通之药,不至耗伤气血,诚良药也”。穿山甲活血消癥,《医学衷中参西录》云:“走窜之性,无微不至,故能宣通脏腑,贯彻经络,透达关窍,凡血凝血聚为病,皆能开之。”全方配伍符合慢性盆腔炎病机,体现了止痛、消癥、补虚的治疗原则。观察结果显示:少腹逐瘀汤加味治疗慢性盆腔炎总有效率97.42%,疗效显著。15例输卵管不通患者,复通9例。少腹逐瘀汤加味治疗慢性盆腔炎的优势,主要体现在止痛和消癥两方面。就止痛而言,可以补气、行气止痛、活血化瘀止痛、温经散寒止痛、散结消癥止痛。而消癥即改善体征(粘连、增厚、积液等)方面,可以活血化瘀消癥、软坚散结消癥、温化痰湿消癥。现代药理研究发现本方中,黄芪、赤芍、丹参、穿山甲均有抗菌、抑菌、抗炎作用。黄芪促进机体代谢、抗疲劳、增强和调节机体免疫力[4]。方中当归、川芎、赤芍、丹参等活血化瘀药能加速血流,改善微循环,促进组织的修复与松解粘连的结缔组织,提高机体免疫功能[5]。说明在改善盆腔瘀血、粘连,促进炎性积液吸收,调节机体免疫力等方面具有独特的优势。
       少腹逐瘀汤加味治疗慢性盆腔炎,契合病机及其近年的病情特点,温通行散,止痛消癥,疗效显著。值得深入研究。应避免不辨证而过度使用清热解毒的寒凉中成药导致慢性盆腔炎迁延难愈。
 
参考文献
[1]曹泽毅,中华妇产科学[M],北京:人民卫生出版社,1999:1220~1223
[2]乐杰,妇产科学[M],北京:人民卫生出版社,2005:302~303
[3]郑筱萸,中药新药临床研究指导原则·试行[M],北京:中国医药科技出版社,2002:243~253
[4]高学敏,中药学[M],北京:中国中医药出版,2002:503,54,170~171,380,377,404
[5]王筠默,中药药理学[M],北京:人民卫生出版社,1998:73~85



(收稿日期2014-04-17)



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