便秘是常见的病症之一,发生率较高,尤其老年人可高达 15 ~ 30 %,其中习惯性便秘又占绝大多数。便秘除对患者肛门、直肠及毗邻脏器有一定影响外,对全身疾病特别是对心脑血管病的影响,已引起人们的普遍注意。目前临床治疗普遍使用果导、酚酞、硫酸镁、开塞露、大黄、番泻叶、麻仁丸等各种导泻药,此类药物多属治标之法,对实证型便秘疗效尚可,但对虚秘效果不佳。
芪蓉润肠口服液是针对虚秘的特点,根据中医理论和现代医学有关实验资料结合临床实践采用益气养阴,健脾滋肾,润肠通便之法组方而成。主治因气阴两虚、脾肾不足、肠失濡润所致排便困难,大便干或不干,神疲气短,面色无华,头晕心悸,口干少津等虚证便秘。
一、命名依据
本品的名称是根据方中药材品名的字尾加功能和剂型的原则由金世元教授命名的。黄芪和肉苁蓉为本方的君药,取各药的字尾,芪蓉二字。本药的功能益气养阴、健脾滋肾、润肠通便,取其主要特点“润肠”之功,再加上剂型,故名《芪蓉润肠口服液》。
二、处方依据
芪蓉润肠口服液是根据中医药理论参考《内外伤辨惑论》、《清内庭制丸散膏丹配本》、《沈氏尊生》和《温病条辨》等针对“虚秘”的有关章节,结合长期临床经验化裁而成。
祖国医学认为造成便秘的原因很多,因肠胃积热,津液耗伤,情志影响,气机郁滞,寒凝肠胃,传导无力者,为实秘,因劳倦内伤,年老体弱,气虚阴亏,脾肾不足者,为虚秘。
虚证便秘其病变虽在大肠,但与脾胃虚弱,运化失健,肾气亏损,不能气化津液,五脏失其濡养,有着密切关系。本药根据虚秘的病机,遵循“凡病涉虚损而大便闭而不通者,则硝,黄攻击等剂必不可用,若势有不得通者,宜通于补之剂也”的原则寓通便于补益之中,标本兼治。诸药合用,共奏益气养阴,健脾滋肾,润肠通便之功。主治气阴两虚、脾肾不足、肠失濡润所致排便困难,大便干或不干,神疲气短,面色无华,头晕心悸,腰膝酸软,口干少津等虚证便秘。
(一)文献古籍
《内经》称便秘为“后不利”“大便难”。汉· 张仲景则称便秘为“脾约”、“闭”、“阴结”、“阳结”,后世尚有称便秘为“大便秘”、“大便燥结”、“肠结”、“风秘”、“热秘”、“虚秘”、“气秘”、“湿秘”、“热燥”、“风燥”等。概其所括无外虚、实之分。如《景岳全书· 秘结》云:“秘结一证,在古方书有虚秘、风秘、气秘、热秘、寒秘、湿秘等说。而东垣又有热燥、风燥、阳结、阴结之说,此其立名太烦,又无确据,不得其要而徒滋疑惑,不无为临症之害也,不知此证之当辨者惟二,则曰阴结、阳结而尽之矣。盖阳结者邪有余,宜攻宜泻者也;阴结者,正不足,宜补宜滋者也 …… 有火者便是阳结,无火者便是阴结”。此论点明了便秘应以虚实之分。
造成“虚秘”的病因病机,前人认为与脾、肾、气、阴关系密切,如《素问· 厥论》云:“太阴之厥,则腹胀后不利。” 《素问· 至真要大论》云:“太阴司天,湿淫所胜 …… 大便难”。明显提出了便秘与脾脏的关系。金元《兰室秘藏· 大便结燥》云:“金匮真言论云北方黑色,入通于肾,开窍于二阴,藏精于肾;又云肾主大便,大便难者取足少阴。夫肾主五液,津液润则大便如常,若饥饱失节,劳役过度,损伤胃气及食辛热味厚之物而助火邪,伏于血中,耗散真阴,津液亏少,故大便结燥。 …… 又有年老气虚,津液不足而结燥者。”此论非常重视肾脏及气阴亏损的因素。
对于虚秘的治法古人则强调不可妄用攻下之品,而宜补其虚润其燥。如《兰室秘藏· 大便结燥》云:“ …… 大抵治病必究其源,不可一概用巴豆、牵牛之类下之,损其津液,燥结愈甚。”
《丹溪心法· 燥结》说“燥结血少不能润泽,理宜养阴”,“如妄以峻利药逐之,则津液走,气血耗,虽暂通而即秘矣。”明· 李中梓《医宗必读· 大便不通》云:“每见江湖方士,轻用硝黄者十伤四五,轻用巴豆者十伤七八,不可不谨也, …… ”。
《景岳全书》云:“凡病涉虚损而大便闭而不通者,则硝,黄攻击等剂必不可用,若势有不得通者,宜通于补之剂也”。
(二)现代药理研究
现代药理研究提示本方中的主要药味分别具有抗衰老强壮,增强机体免疫功能和通便作用。
(1)抗衰老强壮作用
据现代药理研究表明本方君药黄芪具有延长细胞的体外生长寿命,提高小鼠脾脏和肝脏 RNA 含量,促进 DNA 合成,提高肌体抗氧化酶和抗氧化剂含量的活力,降低血清脂褐质的含量提高实验大鼠的应激能力等。显示其有抗衰老作用。方中的君药肉苁蓉可以增加动物肝脾 DNA 的合成,促进 RNA 的合成,提高蛋白的核酸代谢,促进幼大鼠生长发育,可延长某些动物的寿命等。
方中的辅药白术、黄精、麦冬等亦有抗衰老强壮作用。如白术能促进小鼠体重增加和增强游泳耐力;黄精亦可延长小鼠游泳时间,具有抗氧化作用,可以延长家蚕幼虫期,具有延缓衰老作用,增强小鼠对缺氧的耐受力;麦冬可明显延长果蝇寿命,有延缓衰老趋势,游泳试验表明有明显抗疲劳作用。动物实验表明,黑芝麻亦有延缓衰老作用。
(2)增强机体免疫功能的作用
本方的君药黄芪、肉苁蓉均有增强机体免疫功能的作用。林、沈二氏提出黄芪在体液免疫,增强单核巨噬细胞的吞噬活性,对体细胞自然杀伤细胞释放免疫活性物质,诱发干扰素,白细胞介素等方面,表现出多种生理活性。
肉苁蓉水溶液成分对小鼠的体液及细胞免疫,均有增强作用。
白术可以增强网状内皮系统的吞噬功能,提高淋巴细胞转化率和自然玫瑰花形成率,促进细胞免疫功能,明显增高 IgG 。
麦冬可以显著增加免疫器官——脾脏的重量,提高细胞免疫功能。
大量现代药理研究表明,当归既有提高机体免疫功能,又有促进体液免疫作用。
(3)通便作用
肉苁蓉能显著缩短小鼠的通便时间,具有促进排便作用,能够显著提高小鼠小肠推进度,具有增强肠蠕动改善肠肌运动功能的作用。能有效地对抗阿托品抑制排便作用,对大肠的水分吸收具有抑制作用。
火麻仁能够刺激肠粘膜,使分泌增加,蠕动加快,并减少大肠吸收水分而有通便作用。
郁李仁对小鼠肠蠕动有促进作用,对燥结型便秘小鼠排便时间显著缩短。
药理研究表明,桑椹、黑芝麻等均有不同程度的通便作用。
综上所述,现代药理研究提示,本方中的主要药味具有抗衰老强壮、增强机体免疫功能及通便作用,与芪蓉润肠口服液益气养阴、健脾滋肾、润肠通便的功能,具有相近的一致性。
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